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原创张云盛医学界心血管频道收录于话题#临床心经验34个

*仅供医学专业人士阅读参考

到底是哪出了问题？

临床疾病应从整体综合分析临床资料，避免孤立、静止地看待某些症状和检查结果，以此来避免或减少误诊、提升临床综合能力。

前阵子，笔者就遇到了一起“因胸痛入院，最终诊断结果却不是心脏病”的病例，整理在此处与各位同仁一同学习，欢迎大家转发分享！

一、病例简介

男性64岁，主诉“剑突下疼痛1月余，加重1周”。患者夜间突然出现剑突下疼痛，性质为钝痛，伴后背疼痛，可耐受。持续时间约20分后自行缓解。无明显发热，无咳嗽、咳嗽，无大汗，自诉近一周疼痛较前频繁发作入院。患者既往体健，母亲患冠心病。

查体：体温36.2℃，心率70次/分，脉搏18次/分，血压/65mmHg。全身皮肤未见黄染，无贫血貌。双肺底呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

二、诊治过程

■1.院内实验室检查

患者入院化验心肌损伤标志物：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（TnI）均未见异常。肝肾功能、凝血功能、血尿便未发现异常。

表1血常规检查

■2.其他辅助检查

图1第心电图示：窦性心律，心室率71次/分，早复极化心电图

图2心脏彩超结果：主动脉窦增宽二尖瓣、三尖瓣反流（轻度）左室舒张功能改变

患者如果是近1-2个月内新发生的心绞痛（从来没有心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛，即不稳定型心绞痛），可以口服阿司匹林、美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯片、雷贝拉唑、阿托伐他汀进行治疗，并建议住院完善冠脉造影检查，必要行血运重建术治疗。这是心内科门诊经常见到的病人，处理起来的确很简单。

然而这次事情还真没这么简单。

患者住院当天夜间再次诉剑突下疼痛，心电图无动态改变，肌钙蛋白未见异常，CKU/L，CK-MB和脂肪酶、淀粉酶未见异常，复查血常规（见表2）。晨起后诉恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色液体，约50-mL左右，呕吐后症状缓解，剑突下疼痛较前好转。但仍有疼痛，呈钝痛。

这时，一个典型体征引起了医生的