得病了，在人们的印象中总是一种病恹恹、有这那不舒服的感觉。但是不少病，即使很严重，仍自我感觉、他人感觉非常良好。也许有人会说，自我感觉良好，不治疗估计也没事吧？因为病情的发展是一个量变到质变的过程，在量变没到质变前，由于机体有自我的代偿能力，不会表现出异常。如病情达到质变后，可能会一发不可收拾。我经常举例子，疾病的发展有如98年洪灾时，虽然雨一直下，但只要长江堤坝不垮，老百姓就会平安无事。如果提前发现并及时修补堤坝上漏洞，老百姓也不会有很大的损失。但是如果不积极应对，等到长江堤坝决堤，那将是灾难性的后果。最近治疗了几例这样典型的病例，都是偶然发现严重的冠心病，虽然他们的心情很复杂，但都庆幸发现及时。患者1，女，48岁。因“间断头昏1年余，再发伴眩晕1周”。既往有糖尿病病史，长期抽烟。入院后查血脂高，甲状腺结节，余无异常。因患者危险因素多，建议行冠状动脉CT检查。心脏冠脉CTA显示前降支中段重度狭窄（图1箭头所指）及回旋支中远段管腔重度狭窄（图2箭头所指）。冠状动脉造影显示前降支（图3）及回旋支（图4）弥漫病变，重度狭窄，各植入1枚长支架，前降支（图5）及回旋支（图6）原狭窄部位通畅。图1为CTCA图像，箭头所值为前降支中段重度狭窄。图2为CTCA图像，箭头所指为回旋支中段重度狭窄。图3冠状动脉造影显示前降支中段重度狭窄（箭头所指）；图4冠状动脉造影显示回旋支中远段重度狭窄（箭头所指）。支架植入后的前降支，管腔通畅（图5）支架植入后的回旋支，管腔通畅（图6）看到这种结果，患者及其家属简直不相信。反复跟她们讲述长期糖尿病、高脂血症就是容易损坏血管，易发冠心病。如严重冠心病不及时处理，随时可能发生心肌梗死，心脏长时间缺血，易发展为缺血性心肌病，导致心功能不全。患者及家属听后，决定以后严格控制血脂、血糖，积极防治冠心病。患者2，男，64岁。有糖尿病、高血压病史。半月前行“右腹股沟疝”手术治疗，住院期间除发现血糖、血脂高外，其余未发现异常。术后开始间断感胸闷、胸痛，刚开始以为手术的影响，未在意，近几天频繁发作，偶然看到冠心病的宣传，感觉自己有点像，医院检查。冠状动脉造影显示左主干开口狭窄90%（图7箭头所指），（左主干病变在心血管行内称为寡妇病变，意思是说这部位一旦完全闭塞，极可能时猝死），予以支架植入，狭窄解除了（图8箭头所指），患者术后再无胸闷、胸痛不适。患者及其家属非常庆幸自己及早发现了这一严重病变。图7箭头所指为左主干开口极重度狭窄；图8箭头所指为支架植入后左主干，管腔通畅。患者3，男，81岁，因长期高血压，控制欠佳住院，想通过住院调整血压。平时间断胸痛不适，数分钟缓解，未在意。住院期间，再次突发胸痛不适，伴出汗，心电图显示AVR、V1-V3导联ST段抬高。予以硝酸甘油含服后症状缓解，强化抗冠心病治疗，心电图显示基本正常。此后又再次发作，考虑为急性冠脉综合征（可能为心肌梗死前兆），遂通知家属行急诊PCI。造影显示左主干+三支病变（图9、10、11箭头所指分别是右冠状动脉、左主干、回旋支严重狭窄病变），左主干开口及回旋支严重狭窄，典型的命悬一线，这为无保护左主干病变，为介入中难度手术最高一类，但因患者目前为心肌梗死前兆，不宜等待，遂于回旋支及左主干各植入药膜支架1枚，术后血管通畅（图12、13箭头所指分别为支架植入后的左主干及回旋支）。因右冠状动脉细小，不予植入支架。术后胸痛未再发作。患者及其家属感谢我们处理及时，避免了心肌梗死的发生。图9箭头所指为右冠状动脉重度狭窄。图10箭头所指为左主干开口线样狭窄图11箭头所指为回旋支中远段严重狭窄病变。图12箭头所指分别为左主干支架植入后，造影显示血管恢复了通畅。图13箭头所指为回旋支支架植入后，造影显示血管通畅。患者4，男，54岁，有高血压病史，单位每年都组织正规体检，未提示有冠心病。患者1周前快走或持重物时出现胸闷，呈闷痛，伴出汗，立即休息后约数分钟可行自行缓解，未予以重视。2小时前胸痛再发，性质同前，休息不见缓解，为进一步诊治，入院后心电图显示下壁心肌梗死，予以急诊介入手术。造影显示粗大的右冠状动脉近段完全闭塞，前降支近中段次全闭塞。紧急开通右冠状动脉，植入支架，于前降支植入支架1枚。患者及其家属一听到冠状动脉病变这严重，第一反应是不相信，反复说我每年体检，也没听说自己有冠心病呀。我跟他们解释，常规体检，只能发现一小部分冠心病，要真正明确有无冠心病，需要深度检查，目前可供选择的检查有冠状动脉CT及冠状动脉造影检查。患者及其家属听后，恍然大悟，懊悔自己没有早点知道，他们说以后会向周围熟人及同事宣传这常识，做到早点发现冠心病，防止心肌梗死。图14显示右冠近段完全闭塞（箭头所指）；图15显示前降支近段次全闭塞（箭头所指）。图16显示急诊PCI于右冠植入支架后血管通畅；图17显示择期PCI，前降支植入支架，血管通畅。以上4个病例，在冠心病治疗中具有一定代表性。发现有严重的冠心病，只要没有使心功能受损（严重冠心病没积极治疗，如没导致猝死，最终都会发展为心功能不全：表现为一活动就气喘，严重的不活动也气喘，不能平卧，双下肢水肿），无论心情多复杂，如及时治疗，预后很好，也应该感到庆幸。对于冠心病的发现，单纯靠症状和常规体检远远不够。如要明确有无冠心病，需做冠心病深度检查（主要是冠状动脉CT或冠状动脉造影检查）。对于冠心病高危人群，冠心病可能是一道必须跨去的槛，目前冠状动脉CT为无创检查，可以门诊完成。冠状动脉造影为微创检查，可以通过1日住院完成。因为冠心病深度体检所需费用高，检查存在一定风险。目前只适合于40岁以上冠心病高危人群和疑似冠心病患者，包括：1、 1、 有不舒服症状，不管是什么部位，即使是很轻微，数分钟自行缓解（一般不少于1分钟，不超过半小时），特别跟活动或情绪激动相关或舌下含服硝酸甘油能很快缓解的，都需考虑为心绞痛。2、 有家族史的病人，即直系亲属中有50岁之前患有冠心病的。3、 有高血压、糖尿病、高脂血症，合并因素越多，冠心病风险越大。4、 其他检查发现颈动脉硬化或下肢动脉硬化患者。5、 体重超重、不良生活饮食习惯人群，如生活压力大、长期抽烟、熬夜、运动量少的人群。体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍。缺少运动心脏不强壮者得心脏病发作的机会比健康者高出两倍。吸烟者死于冠心病的人数，是不吸烟者死于冠状动脉病人数的5倍以上。6、长期服用避孕药45岁以上女性，较采用其他方式避孕的妇女容易罹患冠心病。及时治疗冠心病，远离猝死及心功能不全，让生活健康快乐。
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